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2014上海国际消化系统疾病会议纪要下

  曹海霞(上海交通大医院)庄辉(北京大学医学部)BoShen(美国克里夫兰消化病研究所)范建高(上海交通大医院)

“上海国际消化系统疾病会议暨国家级脂肪性肝病诊疗新进展学习班和特殊类型炎症性肠病诊治新进展学习班”于年9月11~13日在上海隆重召开,该会议由上海交通大医院、美国克里夫兰医学基金会、中国工程院医药卫生学部联合主办,《实用肝脏病杂志》编辑部、上海市医学会肝病学分会、中国医师协会脂肪性肝病专家委员会、上海市科学技术委员会等协办。会议内容涉及肥胖症、酒精滥用及其相关肝病和炎症性肠病的内科诊治、内窥镜和外科手术处理的热点与难点问题,余名医务人员(境外代表19人)参加了此次盛会。本文简介此次大会报告的主要议题和研究进展。

保肝药物在慢性肝病治疗中的应用   医院施光峰教授在保肝药物在肝脏炎症性疾病的规范化治疗的演讲中指出,病因治疗固然重要,但是抗炎保肝药物治疗亦是各种活动性肝病的综合治疗措施之一,病因不明及无法去除病因的各种肝炎患者可能更易从保肝抗炎中获益。医院王宇明教授为大家详细解读了年发布的《肝脏炎症及其防治专家共识》,提醒大家在病因治疗的同时不要忽视保肝抗炎药物的重要作用。

  医院陈东风教授介绍了肝细胞损伤的机制及其治疗对策。他指出,肝脏生物膜结构的破坏是各种肝病发生的共同基础,“多烯磷酯酰胆碱”通过修复细胞膜的完整性可用于NASH等肝炎的防治。医院许乐教授介绍了NAFLD的中西医结合治疗的研究进展,指出“强肝胶囊”对NAFLD的治疗效果并不亚于“多烯磷酯酰胆碱”,且中成药治疗有其独到之处。范建高教授认为在改变生活方式基础上,联合应用胰岛素增敏剂和保肝药物可兼顾防治NASH和糖尿病,二甲双胍联合双环醇可安全有效用于糖调节受损和NAFLD患者。医院谢雯教授介绍了药物性肝损伤的临床研究进展,并认为“水飞蓟宾-磷脂复合物”等保肝药物可能有助于抗结核药物相关肝损害的防治。

  此外,德国慕尼黑大学Denk教授在“胆汁淤积性肝病的诊治进展”的讲座中指出,早期发现并规范治疗的自身免疫性肝炎患者以及对熊去氧胆酸(UDCA)应答良好的原发性胆汁性肝硬化患者的预后较好;对UDCA治疗应答不佳者可以联用布地奈德;原发性硬化性胆管炎容易发生胆管癌,即使应用UDCA联合内镜下胆管扩张治疗亦难以改善其不良预后;非UDCA治疗时代的到来将可能改善胆汁淤积性肝病患者的远期预后。西班牙巴塞罗那大学VicenteArroyo教授介绍了人体白蛋白注射液在失代偿期肝硬化及全身炎症反应中的治疗作用,全身炎症反应参与肝硬化并发症特别是肝衰竭的发病,额外补充白蛋白可有效预防腹腔穿刺放液及细菌感染相关的循环障碍,并有助于防治肝肾综合征。

  内窥镜和外科手术在肥胖及其相关疾病治疗中的应用

  美国克里夫兰PhilipSchauer教授介绍了针对胃的前肠减重手术在糖尿病和代谢综合征防治中的重要作用,减重手术可安全有效减轻体重并降低心血管疾病的各种风险,从而改善患者的生活质量;体重指数(BMI)≥35kg/m2的2型糖尿病患者可以考虑减重手术;内镜下减重手术亦可用于顽固性病态肥胖患者减重治疗,优点是微创;内镜还可用于评估和治疗外科手术减重的并发症。

  同样来自克里夫兰DavidBarnes教授介绍了内镜和(或)口服药物治疗在食管胃静脉曲张破裂出血(EVB)防治中的应用,卡维地洛可替代普耐洛尔作为最佳β受体阻滞剂用于预防首次EVB,药物联合内镜下套扎是急性EVB患者首选治疗方式,而β受体阻滞剂联合内镜下套扎治疗则是预防再次出血的最佳选择。此外,JeanAshburn教授介绍了结肠癌肝转移患者的外科手术处理方法,传统方法为先切除原发病灶再处理肝脏转移灶,在特定的情况下可同时行结肠及肝脏的病灶和切除,未来甚至可能会先切除转移性肝癌再处理肠道疾病的手术方式。

  脂肪性肝病的规范化诊疗和临床科研   中国医师协会脂肪性肝病专家委员会年以来先后在全国70医院成立了脂肪性肝病诊治中心。医院保志军教授详细介绍了脂肪肝专病门诊的综合管理模式,包括专病门诊的建立、医院体检中心合作的重要性,医院和社区进行健康宣教,从而使更多的脂肪肝患者受益。医院陈立刚教授给大家分享了该院脂肪肝中心诊治流程的标准化问题,而医院钟碧慧教授则给大家介绍了该院多学科协作脂肪肝诊疗模式的运作方式。

  为了提高广大临床医生的科研及写作水平,医院陈世耀教授详细讲解了脂肪肝的临床科研设计方法,给出了脂肪肝的队列研究、病例对照研究以及临床诊断和治疗试验的模范案例。中华医学会游苏宁教授就如何正确看待循证医学做了精彩的报告,游教授通过大量生动的实例及风趣幽默的漫画图片讲解了循证医学的过去、现在和未来,指出循证医学的真实含义是将证据、医生的经验和患者的意向结合起来进行最佳的临床决策。《实用肝脏病杂志》编辑部陈从新教授介绍了科研论文的撰写及投稿需知,分析了常见的退稿原因,并介绍了天晴甘平“金蝶杯”征文进展情况。

  炎症性肠病   医院夏冰教授介绍了东西方炎症性肠病(IBD)的流行病学特点。目前我国IBD发病率正在逐年增加,遗传易感性东西方有显著差别,幼儿时期应用抗生素会增加克隆病危险度,但抗生素与溃疡性结肠炎的关系不明确,阑尾切除手术和吸烟是克隆病的危险因素,而是溃疡性结肠炎的保护因素。医院唐承薇教授介绍了儿童青少年IBD的特点及其处理对策,早期诊断并及时规范化治疗对于儿童患者非常重要,治疗过程中需考虑患儿的生长发育情况且尽可能少影响患儿读书。美国克里夫兰AaronBrzezinski教授介绍了复杂性克罗恩病的内科治疗方法,合并感染、静脉血栓形成、营养不良等因素的克隆病患者预后差,需多学科团队共同参与患者治疗方案的制定和随访,对于治疗效果不佳或不应答的患者应重新考虑疾病的诊断和鉴别诊断。克里夫兰BoShen教授介绍了IBD内镜诊断和内镜下治疗的最新进展,有肠道肿块、息肉、肠腔狭窄、瘘管及窦道的IBD患者需内镜下干预,但需谨慎处理使用免疫抑制剂的患者、疾病严重的患者以及肠腔多处狭窄的患者,需第一时间发现肠穿孔并及时向外科求助。JeanAshburn教授介绍了肥胖的IBD患者结直肠手术的风险大且预后不良,需充分术前准备,术前有效控制体重可减轻患者围手术期并发症和死亡率。医院崔龙教授报告指出,全结直肠切除并回肠储袋肛管吻合术(IPAA)是治疗重症和顽固性溃疡性结肠炎的标准手式,尽管难度大且存在一些并发症,但术后90%的患者生活质量是满意的。

  总之,此次会议演讲和主持专家阵容强大,会议时间安排紧凑。成军、潘晨、刘杰、谢渭芬、周平红、陆伦根、袁平戈、傅青春、冉志华、凌文华等教授积极参与讨论,为学术争鸣创造了浓厚的氛围。北京大学庄辉院士在大会闭幕式总结时指出,本次会议内容丰富,聚焦脂肪性肝病及炎症性肠病的诊治,涵盖基础和临床研究的诸多方面,演讲者都是该领域临床实践和科研方面的真正的专家,参会代表多且认真参与学术讨论。此次会议的成功召开进一步加强了国内外学者在脂肪肝和肠道疾病诊疗方面的学术交流和科研协作,并提高我国临床医生相关疾病的诊治水平。

(来源:《国际肝病》编辑部)

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